Лечение гиперадренокортицизма у собак

Здрав­ствуй­те, меня зовут Голо­ва­но­ва Надеж­да, я - вете­ри­нар­ный врач-эндо­кри­­­­но­­­­лог.

Диа­гноз «гипе­рад­ре­но­кор­ти­цизм» постав­лен — и перед Вами вста­ёт глав­ный вопрос: что теперь делать? Лече­ние это­го забо­ле­ва­ния — не про­сто «дать таб­лет­ку и забыть». Это дол­гий, сов­мест­ный путь Вас, ваше­го питом­ца и вра­­­­ча-эндо­кри­­­­но­­­­ло­­­­га, где успех на 70% зави­сит от вни­ма­тель­но­сти и дис­ци­пли­ны вла­дель­ца.

Сего­дня я рас­ска­жу, как устро­е­но лече­ние, и, самое глав­ное, — на каких пяти аспек­тах Вы долж­ны сосре­до­то­чить­ся, что­бы Ваш пито­мец про­жил дол­гую и ком­форт­ную жизнь, несмот­ря на диа­гноз.

Какие вооб­ще есть мето­ды лече­ния?

Выбор мето­да зави­сит от фор­мы забо­ле­ва­ния:

• Меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия (наи­бо­лее частая) — назна­ча­ет­ся при гипо­фи­зар­ной фор­ме (80-85% слу­ча­ев) и при неопе­ра­бель­ных опу­хо­лях над­по­чеч­ни­ков. Основ­ной пре­па­рат сего­дня — три­ло­стан (тор­го­вое назва­ние «Вето­рил»). Рань­ше исполь­зо­ва­ли мито­тан, но сей­час он ухо­дит в про­шлое из-за слож­но­сти дози­ро­ва­ния и ток­сич­но­сти.
• Хирур­ги­че­ское уда­ле­ние — при­ме­ня­ет­ся при опу­хо­ли над­по­чеч­ни­ка (адре­наль­ной фор­ме), если она доб­ро­ка­че­ствен­ная, не мета­ста­зи­ру­ет и соба­ка в хоро­шем состо­я­нии для нар­ко­за.
• Луче­вая тера­пия — ред­ко, толь­ко при круп­ных опу­хо­лях гипо­фи­за (мак­ро­аде­но­мах), кото­рые сдав­ли­ва­ют мозг.

Но в 95% слу­ча­ев мы гово­рим о пожиз­нен­ном при­ё­ме Вето­ри­ла. Имен­но на этом я и сосре­до­то­чу Ваше вни­ма­ние.

5 глав­ных задач вла­дель­ца на лече­нии

1. Стро­жай­шее соблю­де­ние режи­ма при­ё­ма пре­па­ра­та

Вето­рил — не вита­мин­ка. Его дей­ствие под­чи­ня­ет­ся стро­гим зако­нам фар­ма­ко­ки­не­ти­ки:

• Давать стро­го во вре­мя утрен­не­го корм­ле­ния (с неболь­шим коли­че­ством жира, что­бы улуч­шить вса­сы­ва­ние).
• Кап­су­лу нель­зя делить (если назна­че­на доза, крат­ная целым кап­су­лам, или врач про­пи­сал спе­ци­аль­но раз­де­лён­ные). Нару­ше­ние целост­но­сти кап­су­лы может изме­нить вса­сы­ва­ние.
• Про­пус­кать при­ём нель­зя. Если Вы забы­ли дать таб­лет­ку утром, дай­те, как толь­ко вспом­ни­ли, но в сле­ду­ю­щий день вер­ни­тесь к обыч­но­му гра­фи­ку. Если про­пу­сти­ли более суток — обя­за­тель­но сооб­щи­те вра­чу, воз­мож­но, потре­бу­ет­ся вне­оче­ред­ной кон­троль АКТГ.

2. Еже­днев­ный кон­троль при­зна­ков пере­до­зи­ров­ки

Это самый важ­ный пункт, от кото­ро­го зави­сит жизнь соба­ки. Пре­па­рат сни­жа­ет выра­бот­ку кор­ти­зо­ла. Если доза слиш­ком вели­ка, насту­па­ет гипо­кор­ти­цизм — состо­я­ние, обрат­ное Кушин­гу, кото­рое может быть смер­тель­но опас­ным.

Вы долж­ны знать эти при­зна­ки наизусть:

• Вне­зап­ная вялость, апа­тия, соба­ка не хочет идти на про­гул­ку.
• Отказ от еды (осо­бен­но если рань­ше ела с жад­но­стью).
• Рво­та, диа­рея (любая, даже одно­крат­ная).
• Дрожь, сла­бость в зад­них конеч­но­стях (соба­ка шата­ет­ся).
• В тяжё­лых слу­ча­ях — кол­лапс (обмо­рок) и сни­же­ние тем­пе­ра­ту­ры тела.

Что делать: при появ­ле­нии хотя бы одно­го из этих симп­то­мов — про­пу­сти­те сле­ду­ю­щий при­ём пре­па­ра­та и немед­лен­но свя­жи­тесь с вра­чом. Воз­мож­но, потре­бу­ет­ся экс­трен­ная капель­ни­ца с глю­ко­кор­ти­ко­и­да­ми. Нико­гда не жди­те «само прой­дёт» — это не тот слу­чай.

3. Пони­ма­ние гра­фи­ка кон­троль­ных ана­ли­зов (и поче­му он неру­шим)

Лече­ние Вето­ри­лом — это «тит­ро­ва­ние». Мы не можем уга­дать иде­аль­ную дозу с пер­во­го раза. Поэто­му кон­троль­ные тесты — не при­хоть вра­ча, а залог без­опас­но­сти.

Стан­дарт­ный про­то­кол мони­то­рин­га:

• Пер­вый кон­троль — через 10-14 дней после нача­ла тера­пии. Про­во­дит­ся тест сти­му­ля­ции АКТГ через 4-6 часов после утрен­ней таб­лет­ки (вме­сте с кор­мом). По его резуль­та­там доза кор­рек­ти­ру­ет­ся.
• Вто­рой кон­троль — через 1 месяц после пер­вой кор­рек­ти­ров­ки.
• Затем — каж­дые 3 меся­ца в тече­ние пер­во­го года.
• При ста­биль­ной дозе — каж­дые 6 меся­цев или чаще, если появ­ля­ют­ся изме­не­ния в пове­де­нии.

Важ­но: Вы долж­ны чёт­ко запи­сы­вать, когда и в какое вре­мя Вы дали таб­лет­ку в день ана­ли­за. Это вли­я­ет на интер­пре­та­цию резуль­та­та. Не кор­ми­те соба­ку перед ана­ли­зом (толь­ко таб­лет­ка с неболь­шим кор­мом), ина­че врач не смо­жет пра­виль­но оце­нить дан­ные.

4. Веде­ние днев­ни­ка симп­то­мов и кор­рек­ти­ров­ка ожи­да­ний

Мно­гие вла­дель­цы ждут чуда через день после пер­вой таб­лет­ки. Это не так. Симп­то­мы ухо­дят посте­пен­но:

• Жаж­да и моче­ис­пус­ка­ние начи­на­ют сни­жать­ся уже через 2-3 дня.
• Аппе­тит нор­ма­ли­зу­ет­ся в тече­ние пер­вой неде­ли.
• Шерсть отрас­та­ет толь­ко через 2-4 меся­ца (и часто не пол­но­стью, но улуч­ше­ние оче­вид­но).
• Мышеч­ная сла­бость и отвис­ший живот про­хо­дят мед­лен­нее, до 3-6 меся­цев.

Веди­те крат­кий днев­ник: сколь­ко воды выпи­ла соба­ка за сут­ки, сколь­ко раз попро­си­лась на ули­цу, как изме­нил­ся вес.

Это бес­цен­ная инфор­ма­ция для вра­ча при кор­рек­ти­ров­ке дозы — она пока­зы­ва­ет кли­ни­че­ский ответ на тера­пию, а не толь­ко циф­ры ана­ли­зов.

5. Дие­та, уход и сопут­ству­ю­щие про­бле­мы

Кушинг меня­ет обмен веществ, поэто­му пита­ние тре­бу­ет вни­ма­ния:

• Огра­ничь­те жиры — у таких собак часто повы­ше­ны триг­ли­це­ри­ды и холе­сте­рин, риск пан­кре­а­ти­та высок.
• Давай­те лег­ко­усво­я­е­мые бел­ки (кури­ца, индей­ка, нежир­ная рыба).
• Избе­гай­те «чело­ве­че­ских» лакомств с саха­ром и солью.
• Если у соба­ки есть повы­шен­ный аппе­тит из-за болез­ни, пере­ве­ди­те на дроб­ное корм­ле­ние (3-4 раза в день) и исполь­зуй­те низ­ко­ка­ло­рий­ные напол­ни­те­ли (ово­щи) — но стро­го по согла­со­ва­нию с вра­чом.

Кожа и шерсть тоже тре­бу­ют ухо­да:

• Регу­ляр­но осмат­ри­вай­те кожу на пред­мет каль­ци­но­за (белые бляш­ки) — это тре­бу­ет мест­но­го лече­ния.
• Исполь­зуй­те мяг­кие шам­пу­ни для сухой и чув­стви­тель­ной кожи.
• Стриж­ка и рас­чё­сы­ва­ние сти­му­ли­ру­ют рост новых волос, но будь­те осто­рож­ны — кожа тон­кая и лег­ко рани­мая.

Что делать в осо­бых ситу­а­ци­ях?

• Сопут­ству­ю­щие болез­ни (вирус­ная инфек­ция, диа­рея, трав­ма). Любой стресс повы­ша­ет потреб­ность в кор­ти­зо­ле. В такие пери­о­ды может потре­бо­вать­ся вре­мен­ная отме­на Вето­ри­ла и под­клю­че­ние пред­ни­зо­ло­на (по назна­че­нию вра­ча). Нико­гда не решай­те это сами — позво­ни­те эндо­кри­но­ло­гу.
• Пла­но­вые опе­ра­ции (сте­ри­ли­за­ция, сто­ма­то­ло­гия). За несколь­ко дней до опе­ра­ции схе­ма лече­ния меня­ет­ся — врач даст чёт­кие инструк­ции, как защи­тить соба­ку от адре­на­ло­во­го кри­за во вре­мя нар­ко­за.

Глав­ный вывод

Лече­ние син­дро­ма Кушин­га — это мара­фон, а не спринт. Оно тре­бу­ет дис­ци­пли­ны, наблю­да­тель­но­сти и тес­но­го кон­так­та с вра­чом. Но в награ­ду за Ваши тру­ды: при пра­виль­ном веде­нии соба­ки с Кушин­гом живут пол­но­цен­ной жиз­нью в тече­ние мно­гих лет — бега­ют, игра­ют и раду­ют­ся не хуже здо­ро­вых соро­ди­чей.

Ваша зада­ча — стать «гла­за­ми и уша­ми» вра­ча за пре­де­ла­ми кли­ни­ки. Фик­си­руй­те все изме­не­ния, не стес­няй­тесь зво­нить по любо­му вопро­су и помни­те: пере­до­зи­ров­ка страш­нее, чем недо­ста­точ­ная доза. Луч­ше мед­лен­ный и осто­рож­ный под­ход, чем риск сорвать ком­пен­са­цию.

Вы спра­ви­тесь. Ваш пито­мец спра­вит­ся. А мы помо­жем.