Гиперадренокортицизм у собак. Обзор патологии

Здрав­ствуй­те, ува­жа­е­мые вла­дель­цы собак. Меня зовут Голо­ва­но­ва Надеж­да, я - вете­ри­нар­ный врач-эндо­кри­­­­но­­­­лог.

Гипе­рад­ре­но­кор­ти­цизм, или син­дром Кушин­га — это одно из самых рас­про­стра­нён­ных эндо­крин­ных забо­ле­ва­ний у пожи­лых собак. Воз­мож­но, Вы нико­гда не слы­ша­ли это­го назва­ния, но если Ваша соба­ка стар­ше 7-8 лет вдруг нача­ла пить воду вёд­ра­ми, про­сить­ся на ули­цу каж­дые два часа, лысеть по бокам и заве­ла отвис­ший живот — есть повод насто­ро­жить­ся.

В этой ста­тье я рас­ска­жу о болез­ни в целом: что это, поче­му воз­ни­ка­ет, как про­яв­ля­ет­ся и какие вари­ан­ты помо­щи суще­ству­ют. А тон­ко­сти диа­гно­сти­ки и лече­ния мы раз­бе­рём в отдель­ных, более подроб­ных мате­ри­а­лах, что­бы не пере­гру­жать Вас инфор­ма­ци­ей.

Что такое кор­ти­зол и поче­му его избы­ток — это пло­хо?

Кор­ти­зол — это гор­мон стрес­са. В нор­ме он помо­га­ет орга­низ­му моби­ли­зо­вать­ся в опас­ной ситу­а­ции: повы­ша­ет сахар в кро­ви, уси­ли­ва­ет кро­во­ток, подав­ля­ет вос­па­ле­ние. Но в неболь­ших дозах и толь­ко по необ­хо­ди­мо­сти.

При син­дро­ме Кушин­га в орга­низ­ме обра­зу­ет­ся хро­ни­че­ский пере­из­бы­ток кор­ти­зо­ла. Это похо­же на то, как если бы кто-то всё вре­мя дер­жал педаль газа нажа­той — дви­га­тель пере­гре­ва­ет­ся, изна­ши­ва­ет­ся, и все систе­мы начи­на­ют давать сбой. Посто­ян­ный избы­ток кор­ти­зо­ла раз­ру­ша­ет кожу, мыш­цы, иммун­ную систе­му, нару­ша­ет обмен веществ и даже может при­ве­сти к диа­бе­ту и гипер­то­нии.

Поче­му воз­ни­ка­ет болезнь? Две глав­ные при­чи­ны

При­чин две, и от них зави­сит, как мы будем лечить соба­ку:

1. Гипо­фи­зар­ная фор­ма (80-85% слу­ча­ев). В голов­ном моз­ге, в малень­кой желе­зе под назва­ни­ем «гипо­физ», появ­ля­ет­ся мик­ро­опу­холь (аде­но­ма). Эта опу­холь «пере­кри­ки­ва­ет» нор­маль­ную регу­ля­цию и застав­ля­ет над­по­чеч­ни­ки непре­рыв­но выра­ба­ты­вать кор­ти­зол. Это не зло­ка­че­ствен­ный рак, но он даёт серьёз­ные симп­то­мы.
2. Адре­наль­ная фор­ма (15-20%). Опу­холь воз­ни­ка­ет непо­сред­ствен­но в одном из над­по­чеч­ни­ков (желе­зы, кото­рые «сидят» на поч­ках). Она рабо­та­ет авто­ном­но, не под­чи­ня­ясь «при­ка­зам» из моз­га, и выда­ёт избы­ток гор­мо­на.

Ино­гда при­чи­на — дли­тель­ный при­ём сте­ро­ид­ных пре­па­ра­тов (ятро­ген­ный Кушинг), но это отдель­ная исто­рия и лечит­ся отме­ной лекар­ства.

Как запо­до­зрить нелад­ное: симп­то­мы, кото­рые нель­зя игно­ри­ро­вать

Кушинг раз­ви­ва­ет­ся мед­лен­но, меся­ца­ми, и вла­дель­цы часто спи­сы­ва­ют изме­не­ния на «ста­рость». На самом деле это не ста­ре­ние, а болезнь, кото­рую мож­но и нуж­но лечить.

Клас­си­че­ские «зво­ноч­ки»:

• Поли­дипсия и поли­урия — соба­ка пьёт воду не пере­ста­вая (более 100 мл на кг веса в сут­ки) и ходит в туа­лет чаще и обиль­нее, чем обыч­но. Соба­ки могут начать остав­лять лужи дома.
• Повы­шен­ный аппе­тит — даже если рань­ше соба­ка была при­ве­ред­ли­ва, она ста­но­вит­ся «веч­но голод­ной», попро­шай­ни­ча­ет, вору­ет еду.
• Облы­се­ние (ало­пе­ция) — шерсть реде­ет сим­мет­рич­но на спине, боках, хвост ста­но­вит­ся похож на «кры­си­ный». При этом на живо­те и гру­ди воло­сы могут оста­вать­ся, но новая шерсть отрас­та­ет пло­хо.
• Отвис­ший живот — из-за сла­бо­сти мышц брюш­ной стен­ки и отло­же­ния жира в обла­сти живо­та он ста­но­вит­ся отвис­шим, округ­лым, напря­жён­ным.
• Кожа истон­ча­ет­ся — ста­но­вит­ся как пер­га­мент, лег­ко трав­ми­ру­ет­ся, появ­ля­ют­ся синя­ки, мед­лен­но зажи­ва­ют цара­пи­ны. Ино­гда вид­ны белые плот­ные бляш­ки — это отло­же­ния каль­ция (каль­ци­ноз), при­знак запу­щен­ной ста­дии.
• Мышеч­ная сла­бость — соба­ка тяже­ло вста­ёт, осо­бен­но по утрам, не хочет под­ни­мать­ся по лест­ни­це, быст­ро уста­ёт на про­гул­ке.
• Сопут­ству­ю­щие про­бле­мы — часто воз­ни­ка­ют инфек­ции моче­вы­во­дя­щих путей (из-за раз­бав­лен­ной мочи), повы­ша­ет­ся дав­ле­ние, может раз­вить­ся сахар­ный диа­бет или пан­кре­а­тит.

Важ­но: не все симп­то­мы обя­за­тель­но при­сут­ству­ют одно­вер­мен­но, но соче­та­ние жаж­ды, облы­се­ния и повы­шен­но­го аппе­ти­та — почти сто­про­цент­ный повод для углуб­лён­но­го обсле­до­ва­ния.

О диа­гно­сти­ке: корот­ко о глав­ном

Рас­смот­рим крат­ко, посколь­ку это­му посвя­ще­на отдель­ная ста­тья (Диа­гно­сти­ка гипе­рад­ре­но­кор­ти­циз­ма у собак)

Диа­гно­сти­ка син­дро­ма Кушин­га — про­цесс непро­стой, и он нико­гда не огра­ни­чи­ва­ет­ся одним ана­ли­зом. Врач дей­ству­ет поэтап­но:

• Сна­ча­ла — сбор ана­мне­за, осмотр, базо­вые ана­ли­зы кро­ви и мочи (осо­бен­но важ­ны уро­вень щелоч­ной фос­фа­та­зы и низ­кая плот­ность мочи). Это даёт осно­ва­ния для подо­зре­ния.
• Затем — спе­ци­аль­ные гор­мо­наль­ные тесты. Самые рас­про­стра­нён­ные: малая декса­ме­та­зо­но­вая про­ба (золо­той стан­дарт скри­нин­га) и тест сти­му­ля­ции АКТГ. Пер­вый хорош для выяв­ле­ния болез­ни, вто­рой — для под­твер­жде­ния и после­ду­ю­ще­го мони­то­рин­га лече­ния.
• И нако­нец — диф­фе­рен­ци­аль­ная диа­гно­сти­ка, что­бы опре­де­лить фор­му (гипо­физ или над­по­чеч­ник). Здесь помо­га­ют УЗИ над­по­чеч­ни­ков и ино­гда ана­лиз кро­ви на эндо­ген­ный АКТГ.

Важ­но пом­нить: стресс, дру­гие болез­ни и неко­то­рые лекар­ства могут иска­жать резуль­та­ты. Поэто­му дове­ряй­те сво­е­му вра­чу и не пани­куй­те, если потре­бу­ет­ся пере­сдать ана­ли­зы через несколь­ко недель.

О лече­нии: базо­вые прин­ци­пы

Для пол­ной инфор­ма­ции есть отдель­ная ста­тья (Лече­ние гипе­рад­ре­но­кор­ти­циз­ма у собак)

Лече­ние назна­ча­ет­ся толь­ко после под­твер­жде­ния диа­гно­за и опре­де­ле­ния фор­мы. Основ­ные под­хо­ды:

• Меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия (для гипо­фи­зар­ной фор­мы и неопе­ра­бель­ных адре­наль­ных опу­хо­лей). Сего­дня пре­па­рат выбо­ра — три­ло­стан (Вето­рил). Он бло­ки­ру­ет выра­бот­ку кор­ти­зо­ла в над­по­чеч­ни­ках. Пре­па­рат дают пожиз­нен­но, еже­днев­но, стро­го по часам. Дозу под­би­ра­ют инди­ви­ду­аль­но, с регу­ляр­ны­ми кон­троль­ны­ми теста­ми сти­му­ля­ции АКТГ (сна­ча­ла раз в 2 неде­ли, потом реже).
• Хирур­ги­че­ское лече­ние — воз­мож­но при адре­наль­ной фор­ме, если опу­холь неболь­шая, доб­ро­ка­че­ствен­ная и нет мета­ста­зов. Опе­ри­ру­ют над­по­чеч­ник — опе­ра­ция слож­ная, тре­бу­ет высо­кой ква­ли­фи­ка­ции, но может пол­но­стью изба­вить от болез­ни.
• Луче­вая тера­пия — очень ред­ко, при мак­ро­аде­но­мах гипо­фи­за, кото­рые сдав­ли­ва­ют мозг и дают нев­ро­ло­ги­че­ские симп­то­мы.

Для вла­дель­ца самое важ­ное в лече­нии — не про­пус­кать при­ё­мы, сле­дить за при­зна­ка­ми пере­до­зи­ров­ки (вялость, отказ от еды, рво­та, дрожь) и регу­ляр­но возить соба­ку на кон­троль­ные ана­ли­зы. Это не слож­но, но тре­бу­ет дис­ци­пли­ны.

Про­гноз: живут ли соба­ки с Кушин­гом дол­го?

Да, и часто — пол­но­цен­но! Само забо­ле­ва­ние не сокра­ща­ет жизнь, если его кон­тро­ли­ро­вать. Боль­шин­ство собак при пра­виль­ной тера­пии живут 2-4 года и даже доль­ше, уми­рая от дру­гих воз­раст­ных при­чин. Симп­то­мы исче­за­ют посте­пен­но: жаж­да и моче­ис­пус­ка­ние нор­ма­ли­зу­ют­ся уже через пару дней, шерсть отрас­та­ет через несколь­ко меся­цев, а мыш­цы укреп­ля­ют­ся в тече­ние полу­го­да.

Конеч­но, у пожи­лых собак часто есть сопут­ству­ю­щие боляч­ки, но эндо­кри­но­лог помо­жет скор­рек­ти­ро­вать и их.

Что делать пря­мо сей­час?

• Если Вы заме­ти­ли у сво­ей соба­ки хотя бы два симп­то­ма из спис­ка (осо­бен­но жаж­ду и облы­се­ние) — запи­ши­тесь на при­ём к тера­пев­ту или сра­зу к вете­ри­нар­но­му эндо­кри­но­ло­гу.
• Не жди­те, пока всё «само рас­со­сёт­ся» — син­дром Кушин­га не про­хо­дит без лече­ния, а со вре­ме­нем толь­ко усу­губ­ля­ет­ся.
• Если диа­гноз уже постав­лен — не бой­тесь лече­ния. Совре­мен­ные пре­па­ра­ты без­опас­ны при пра­виль­ном мони­то­рин­ге, и врач будет рядом на каж­дом эта­пе.

Помни­те: син­дром Кушин­га — не при­го­вор, а вызов, кото­рый Вы и Ваша соба­ка смо­же­те пре­одо­леть. Вни­ма­тель­ность, тер­пе­ние и сотруд­ни­че­ство с вра­чом — вот фун­да­мент успе­ха. А мы под­го­то­ви­ли для Вас отдель­ные ста­тьи о диа­гно­сти­ке и лече­нии, где разо­бра­ны все тон­ко­сти. Оста­вай­тесь с нами, и пусть Ваш пито­мец будет здо­ров!