Почему у кошек часто образуются тромбы

Здрав­ствуй­те, ува­жа­е­мые вла­дель­цы кошек.

Я - Голо­ва­но­ва Надеж­да, вете­ри­нар­ный врач-кар­­­­дио­­­­лог.

Мож­но с уве­рен­но­стью ска­зать, что кли­ни­че­ски зна­чи­мое тром­бо­об­ра­зо­ва­ние (осо­бен­но арте­ри­аль­ная тром­бо­эм­бо­лия) у кошек встре­ча­ет­ся зна­чи­тель­но чаще, чем у собак.

Раз­ни­ца в часто­те и меха­низ­мах раз­ви­тия настоль­ко вели­ка, что вете­ри­нар­ные спе­ци­а­ли­сты выде­ля­ют это как одну из клю­че­вых меж­ви­до­вых осо­бен­но­стей.

Сравнение часто­ты встре­ча­е­мо­сти

Циф­ры из вете­ри­нар­ной лите­ра­ту­ры под­твер­жда­ют это раз­ли­чие.

Частота тром­бо­эм­бо­лии у кошек

Арте­ри­аль­ная тром­бо­эм­бо­лия (ATЭ) явля­ет­ся хоро­шо извест­ным и отно­си­тель­но частым ослож­не­ни­ем. По раз­ным дан­ным, её рас­про­стра­нён­ность сре­ди кошек, посту­па­ю­щих на при­ём, состав­ля­ет 0,26-0,57%. Сре­ди кошек с гипер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­ти­ей (ГКМП) риск раз­ви­тия тром­бо­эм­бо­лии в тече­ние 10 лет после поста­нов­ки диа­гно­за дости­га­ет 12-16%.

Частота тром­бо­эм­бо­лии у собак

Это состо­я­ние опи­сы­ва­ет­ся как «очень ред­кое». Часто­та встре­ча­е­мо­сти оце­ни­ва­ет­ся при­мер­но в 0,9% за 10-лет­­­­ний пери­од, что зна­чи­тель­но ниже, чем у кошек.

В чем при­чи­на такой раз­ни­цы?

Основ­ное отли­чие кро­ет­ся не про­сто в часто­те, а в меха­низ­ме и при­чине обра­зо­ва­ния тром­ба:

У кошек — кар­дио­ген­ная тром­бо­эм­бо­лия. Тромб чаще все­го фор­ми­ру­ет­ся в левом пред­сер­дии из-за его силь­но­го рас­ши­ре­ния и застоя кро­ви (ста­за) на фоне сер­деч­ных забо­ле­ва­ний, в первую оче­редь ГКМП . Этот тромб затем отры­ва­ет­ся и с током кро­ви мигри­ру­ет, чаще все­го застре­вая в обла­сти бифур­ка­ции аор­ты («сед­ло­вид­ный тромб»). Кош­ки — один из немно­гих видов (наря­ду с чело­ве­ком), у кото­рых тром­бо­об­ра­зо­ва­ние явля­ет­ся частым ослож­не­ни­ем сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти.

В отли­чие от кошек, у собак тромб чаще все­го обра­зу­ет­ся непо­сред­ствен­но в аор­те или дру­гой круп­ной арте­рии, а не мигри­ру­ет из серд­ца. Основ­ной при­чи­ной явля­ет­ся не столь­ко застой кро­ви, сколь­ко пато­ло­ги­че­ская гипер­ко­а­гу­ля­ция (повы­шен­ная свер­ты­ва­е­мость) на фоне дру­гих систем­ных забо­ле­ва­ний. К таким забо­ле­ва­ни­ям отно­сят­ся: син­дром гипе­рад­ре­но­кор­ти­циз­ма (болезнь Кушин­га), сеп­сис, неко­то­рые виды рака и дру­гие.

Таким обра­зом, тром­бо­эм­бо­лия у кошек — это в первую оче­редь сер­деч­ная про­бле­ма, а у собак — след­ствие дру­гих тяже­лых систем­ных забо­ле­ва­ний.

Обра­зо­ва­ние тром­бов у кошек — это слож­ный про­цесс, кото­рый в подав­ля­ю­щем боль­шин­стве слу­ча­ев явля­ет­ся гроз­ным ослож­не­ни­ем гипер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии (ГКМП).

Суть про­бле­мы в том, что изме­нен­ное болез­нью серд­це созда­ет иде­аль­ные усло­вия для фор­ми­ро­ва­ния смер­тель­но опас­ных сгуст­ков кро­ви.

Меха­низм обра­зо­ва­ния тром­бов: «Три­а­да Вир­хо­ва»

В осно­ве тром­бо­об­ра­зо­ва­ния лежит клас­си­че­ская меди­цин­ская кон­цеп­ция — Три­а­да Вир­хо­ва. Это три клю­че­вых фак­то­ра, кото­рые одно­вре­мен­но воз­ни­ка­ют в боль­ном серд­це кош­ки.

1. Застой кро­ви (стаз). При ГКМП стен­ка лево­го желу­доч­ка утол­ща­ет­ся и ста­но­вит­ся жест­кой. Из-за это­го он теря­ет спо­соб­ность нор­маль­но рас­слаб­лять­ся и напол­нять­ся кро­вью. В резуль­та­те дав­ле­ние в левом пред­сер­дии силь­но повы­ша­ет­ся, оно рас­ши­ря­ет­ся. В этой рас­ши­рен­ной каме­ре кровь заста­и­ва­ет­ся, её ток ста­но­вит­ся тур­бу­лент­ным («дым­ча­тым»). Это подоб­но тому, как в реке с мед­лен­ным тече­ни­ем быст­рее осе­да­ет ил.
2. Повре­жде­ние внут­рен­ней стен­ки сосу­да (эндо­те­лия). Посто­ян­ный застой кро­ви и высо­кое дав­ле­ние трав­ми­ру­ют тон­кую внут­рен­нюю выстил­ку (эндо­те­лий) лево­го пред­сер­дия. Повре­жден­ная стен­ка ста­но­вит­ся «шеро­хо­ва­той», и к это­му месту начи­на­ют при­креп­лять­ся клет­ки кро­ви, запус­кая про­цесс свер­ты­ва­ния.
3. Повы­шен­ная свер­ты­ва­е­мость кро­ви (гипер­ко­а­гу­ля­ция). У кошек с сер­деч­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми часто наблю­да­ет­ся систем­ная или локаль­ная (в пре­де­лах лево­го пред­сер­дия) акти­ва­ция свер­ты­ва­ю­щей систе­мы кро­ви. Это может быть свя­за­но с вос­па­ли­тель­ны­ми про­цес­са­ми, повы­шен­ной актив­но­стью тром­бо­ци­тов и дру­ги­ми фак­то­ра­ми. Кровь ста­но­вит­ся более склон­ной к обра­зо­ва­нию сгуст­ков.

Итог: от тром­ба к тром­бо­эм­бо­лии

В резуль­та­те дей­ствия всех трех фак­то­ров внут­ри лево­го пред­сер­дия фор­ми­ру­ет­ся тромб — кро­вя­ной сгу­сток. Этот сгу­сток может дол­го суще­ство­вать, никак не про­яв­ляя себя.

Опас­ность насту­па­ет, когда часть тром­ба или он цели­ком отры­ва­ет­ся. Ото­рвав­ший­ся фраг­мент назы­ва­ет­ся эмбо­лом. С током кро­ви он выно­сит­ся из серд­ца в аор­ту — самую круп­ную арте­рию орга­низ­ма.

Из-за ана­то­ми­че­ских осо­бен­но­стей кошек эмбол чаще все­го застре­ва­ет в месте бифур­ка­ции аор­ты (раз­дво­е­ния на арте­рии, иду­щие к зад­ним лапам). Это состо­я­ние назы­ва­ет­ся «сед­ло­вид­ный тромб» и при­во­дит к вне­зап­но­му пара­ли­чу зад­них конеч­но­стей, силь­ной боли и явля­ет­ся кри­ти­че­ским, жиз­не­угро­жа­ю­щим состо­я­ни­ем.

Важ­но пони­мать. Соглас­но неко­то­рым иссле­до­ва­ни­ям, повы­шен­ная свер­ты­ва­е­мость может быть локаль­ной, а не общей. Это озна­ча­ет, что стан­дарт­ные ана­ли­зы кро­ви не все­гда могут пред­ска­зать риск, и оцен­ка долж­на осно­вы­вать­ся на дан­ных УЗИ серд­ца (эхо­кар­дио­гра­фии).

Дру­гие при­чи­ны тром­бо­об­ра­зо­ва­ния

Хотя ГКМП — глав­ная при­чи­на, тром­бы у кошек могут обра­зо­вы­вать­ся и при дру­гих забо­ле­ва­ни­ях:

• Дру­гие болез­ни серд­ца (рестрик­тив­ная или дила­та­ци­он­ная кар­дио­мио­па­тия).
• Гипер­ти­реоз (избы­ток гор­мо­нов щито­вид­ной желе­зы).
• Онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния.
• Силь­ные вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы (напри­мер, пан­кре­а­тит).
• Болез­ни почек или кишеч­ни­ка с поте­рей бел­ка.
• Диро­фи­ля­ри­оз (сер­деч­ные гель­мин­ты).

Заключение

Таким обра­зом, тром­бо­об­ра­зо­ва­ние у кошек — это мно­го­фак­тор­ный про­цесс, кото­рый запус­ка­ет­ся, преж­де все­го, на фоне тяже­лых сер­деч­ных пато­ло­гий. Он объ­еди­ня­ет три пато­ло­ги­че­ских меха­низ­ма: застой, повре­жде­ние стен­ки сосу­да и гипер­ко­а­гу­ля­цию. Имен­но поэто­му для кошек из груп­пы рис­ка так важ­ны регу­ляр­ные кар­дио­ло­ги­че­ские обсле­до­ва­ния (вклю­чая УЗИ серд­ца), что­бы вовре­мя выявить угро­зу и начать про­фи­лак­ти­че­скую тера­пию.

Если у вас есть подо­зре­ния на про­бле­мы с серд­цем у вашей кош­ки, обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь с вете­ри­нар­ным кар­дио­ло­гом.