Самые частые эндокринологические заболевания у кошек

Здрав­ствуй­те, ува­жа­е­мые вла­дель­цы кошек. Меня зовут Лапий Еле­на, я - вете­ри­нар­ный врач-эндо­кри­­­­но­­­­лог. Я опе­ри­рую преж­де все­го дока­за­тель­ной меди­ци­ной и ста­ти­сти­кой круп­ных ретро­спек­тив­ных иссле­до­ва­ний. У кошек спектр пато­ло­гий силь­но сме­щен по срав­не­нию с соба­ка­ми, и здесь абсо­лют­ны­ми лиде­ра­ми явля­ют­ся два забо­ле­ва­ния, на кото­рые при­хо­дит­ся более 80% всех эндо­крин­ных кон­суль­та­ций.

Ниже пред­став­лен ран­жи­ро­ван­ный спи­сок самых частых про­блем с клю­че­вы­ми пато­фи­зио­ло­ги­че­ски­ми нюан­са­ми.

1. Гипер­ти­реоз (абсо­лют­ный лидер)

Состав­ля­ет око­ло 70-75% всех эндо­крин­ных пато­ло­гий у кошек стар­ше 8 лет.

• Суть: функ­ци­о­ни­ру­ю­щая доб­ро­ка­че­ствен­ная аде­но­ма (реже зло­ка­че­ствен­на аде­но­кар­ци­но­ма) щито­вид­ной желе­зы, чаще муль­ти­но­ду­ляр­ная гипер­пла­зия.
• Ковар­ство: при­мер­но у 30% кошек раз­ви­ва­ет­ся так назы­ва­е­мый «мас­ки­ро­ван­ный» гипер­ти­реоз — при нор­маль­ном общем Т4, но повы­шен­ном сво­бод­ном Т4 (мето­дом рав­но­вес­но­го диа­ли­за) на фоне сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний (хро­ни­че­ская болезнь почек, диа­бет).
• Осо­бен­ность: часто вызы­ва­ет вто­рич­ную гипер­тен­зию (повы­ше­ние кро­вя­но­го дав­ле­ния) и гипер­тро­фию мио­кар­да, что тре­бу­ет кар­дио­ло­ги­че­ско­го мони­то­рин­га до нача­ла тера­пии радио­ак­тив­ным йодом или тиро­зо­лом.

2. Сахар­ный диа­бет (СД) 2 типа

Вто­рой по часто­те диа­гноз, пик при­хо­дит­ся на воз­раст 8-12 лет.

• Суть: инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность (невос­при­им­чи­вость кле­ток к инсу­ли­ну) пери­фе­ри­че­ских тка­ней на фоне ами­ло­и­до­за под­же­лу­доч­ной желе­зы и нару­шен­ной сек­ре­ции инкре­ти­нов (GLP-1), веду­щая к отно­си­тель­ной недо­ста­точ­но­сти бета-кле­ток.
• Клю­че­вой нюанс: у кошек диа­бет — это не обя­за­тель­но при­го­вор. При ран­ней диа­гно­сти­ке и агрес­сив­ной кор­рек­ции дие­ты (пере­ход на высо­ко­бел­ко­вые влаж­ные кор­ма с низ­ким содер­жа­ни­ем угле­во­дов) у 50-70% кошек воз­мож­на диа­бе­ти­че­ская ремис­сия (отме­на инсу­ли­на) в пер­вые 4-6 меся­цев тера­пии.

3. Хро­ни­че­ская болезнь почек (ХБП) с эндо­крин­ны­ми послед­стви­я­ми

Хотя это неф­ро­ло­гия, эндо­кри­но­лог видит этих кошек еже­днев­но из-за вто­рич­ных нару­ше­ний.

• Вто­рич­ный гипер­па­ра­ти­реоз: раз­ви­ва­ет­ся прак­ти­че­ски у всех кошек с хро­ни­че­ской болез­нью почек 2-4 ста­дии из-за сни­же­ния син­те­за каль­цит­ри­о­ла (актив­но­го вита­ми­на D).
• Реналь­ная ане­мия: сни­же­ние про­дук­ции эритро­по­э­ти­на поч­ка­ми.
• Важ­но: имен­но эндо­кри­но­лог дол­жен кон­тро­ли­ро­вать уро­вень парат­гор­мо­на (ПТГ) и иони­зи­ро­ван­но­го каль­ция, что­бы свое­вре­мен­но начать тера­пию каль­цит­ри­о­лом или ана­ло­га­ми эритро­по­э­ти­на, не дожи­да­ясь кри­ти­че­ской ане­мии.

4. Акро­ме­га­лия (сома­то­тро­пи­но­ма гипо­фи­за)

Это тре­тье по рас­про­стра­нен­но­сти эндо­крин­ное рас­строй­ство, хотя рань­ше его счи­та­ли ред­ким.

• Рас­про­стра­нен­ность: соглас­но дан­ным M. Niessen (2010), сре­ди кошек с инсу­­­­лин-рези­стен­т­­­­ным диа­бе­том (доза инсу­ли­на >1.5 Ед/кг) у 30% обна­ру­жи­ва­ет­ся повы­шен­ный уро­вень ИФР-1, что ука­зы­ва­ет на опу­холь гипо­фи­за, сек­ре­ти­ру­ю­щую гор­мон роста.
• Симп­то­мы: уве­ли­че­ние голо­вы, лап, диас­те­ма зубов, рефрак­тер­ная гиперг­ли­ке­мия, про­грес­си­ру­ю­щая гипер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия.

5. Гипе­рад­ре­но­кор­ти­цизм (Син­дром Кушин­га)

Встре­ча­ет­ся ред­ко (менее 0.1% от всех слу­ча­ев), но я наста­и­ваю на том, что­бы дер­жать его в голо­ве у кошек с труд­но кон­тро­ли­ру­е­мым диа­бе­том.

• Отли­чи­тель­ная чер­та: у кошек чаще, чем у собак, встре­ча­ет­ся над­по­чеч­ни­ко­вая (аде­но­ма) фор­ма, а не гипо­фи­зар­ная.
• Сим­­­п­то­­­­мы-мар­­­­ке­­­­ры: не ало­пе­ция (как у собак), а выра­жен­ная мышеч­ная сла­бость, отвис­ший живот и истон­че­ние кожи (кожа лег­ко трав­ми­ру­ет­ся).

6. Пер­вич­ный гипо­ти­реоз

Это казу­и­сти­ка у кошек. Если вы види­те низ­кий общий Т4 у пожи­лой кош­ки — это почти все­гда эути­рео­ид­ный син­дром (след­ствие любо­го хро­ни­че­ско­го забо­ле­ва­ния, не тре­бу­ю­щее лече­ния L-тиро­к­­­­си­­­­ном) или послед­ствие тера­пии гипер­ти­рео­за (ятро­ген­ный гипо­ти­реоз). Спон­тан­ный пер­вич­ный гипо­ти­реоз у кошек почти не встре­ча­ет­ся в прак­ти­ке.

Краткое резю­ме для быст­рой нави­га­ции по часто­те:

1. Гипер­ти­реоз (почти у каж­дой вто­рой пожи­лой кош­ки).
2. Сахар­ный диа­бет 2-го типа (осо­бен­но у живот­ных с избы­точ­ным весом).
3. Вто­рич­ный гипер­па­ра­ти­реоз (как спут­ник хро­ни­че­ской болез­ни почек).
4. Акро­ме­га­лия (ищи­те у диа­бе­ти­ков с лиш­ним весом и с некон­тро­ли­ру­е­мой гли­ке­ми­ей).
5. Гипе­рад­ре­но­кор­ти­цизм (ред­кость, но крайне агрес­сив­ная).

Что важ­но пом­нить:

Нель­зя ста­вить диа­гноз гипер­ти­реоз толь­ко по одно­му обще­му Т4, если нет кли­ни­ки (поте­ря веса, поли­фа­гия). У кошек с сопут­ству­ю­щей ХБП уро­вень Т4 часто «зажат» в рефе­рент­ные зна­че­ния, хотя болезнь есть — ори­ен­ти­руй­тесь так­же на кли­ни­че­скую кар­ти­ну и опре­де­ле­нию сво­бод­но­го Т4.