Лечение гипоадренокортицизма у собак

Здрав­ствуй­те, ува­жа­е­мые вла­дель­цы собак.

Меня зовут Голо­ва­но­ва Надеж­да, я - вете­ри­нар­ный врач-эндо­кри­­­­но­­­­лог.

Диа­гноз «болезнь Адди­со­на» под­твер­ждён. Поздрав­ляю: это поло­ви­на успе­ха! Теперь начи­на­ет­ся самое важ­ное — пожиз­нен­ная заме­сти­тель­ная тера­пия, кото­рая вер­нёт вашей соба­ке здо­ро­вье, энер­гию и радость жиз­ни.

Да, лече­ние будет длить­ся всю жизнь, но это не страш­но: совре­мен­ные пре­па­ра­ты про­сты в при­ме­не­нии, а при пра­виль­ном кон­тро­ле соба­ка живёт пол­но­цен­но, бега­ет, игра­ет и раду­ет Вас дол­гие годы.

В этой ста­тье я подроб­но рас­ска­жу, как устро­е­но лече­ние, какие пре­па­ра­ты исполь­зу­ют­ся, как их пра­виль­но давать, как часто нуж­но кон­тро­ли­ро­вать ана­ли­зы и, самое глав­ное, — на чём долж­ны сосре­до­то­чить­ся вла­дель­цы, что­бы тера­пия была мак­си­маль­но эффек­тив­ной и без­опас­ной.

Два гор­мо­на — два направ­ле­ния заме­ще­ния

При пер­вич­ной болез­ни Адди­со­на над­по­чеч­ни­ки пере­ста­ют выра­ба­ты­вать оба клас­са гор­мо­нов:

1. Мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­ды (аль­до­сте­рон) — регу­ли­ру­ют вод­­­­но-соле­вой баланс (натрий, калий, воду).
2. Глю­ко­кор­ти­ко­и­ды (кор­ти­зол) — помо­га­ют справ­лять­ся со стрес­сом и регу­ли­ру­ют обмен веществ.

У боль­шин­ства собак (пер­вич­ная фор­ма) нуж­но заме­щать и то, и дру­гое. У неболь­шо­го про­цен­та (вто­рич­ная фор­ма, свя­зан­ная с гипо­физом) мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­ды оста­ют­ся в нор­ме, и нужен толь­ко кор­ти­зол. Ваш врач опре­де­лил это на эта­пе диа­гно­сти­ки, и теперь мы будем стро­ить схе­му исхо­дя из это­го.

Пре­па­ра­ты для заме­сти­тель­ной тера­пии

1. Мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­ды: два основ­ных вари­ан­та

Вари­ант А. Инъ­ек­ци­он­ный дез­ок­си­кор­ти­ко­сте­ро­на пива­лат (ДОКСА, пре­па­рат «Зин­кор»)

• Что это: син­те­ти­че­ский мине­ра­ло­кор­ти­ко­ид, кото­рый вво­дят под­кож­но или внут­ри­мы­шеч­но.
• Режим: одну инъ­ек­цию дела­ют в кли­ни­ке каж­дые 25-28 дней (раз в месяц). Доза под­би­ра­ет­ся инди­ви­ду­аль­но и может кор­рек­ти­ро­вать­ся.
• Плю­сы: ста­биль­ное дей­ствие, не нуж­но еже­днев­но давать таб­лет­ки, удоб­но для вла­дель­цев.
• Мину­сы: обя­за­тель­ная поезд­ка в кли­ни­ку раз в месяц, инъ­ек­ция тре­бу­ет навы­ка (но врач пока­жет, если вы хоти­те делать сами).

Вари­ант Б. Перо­раль­ный флу­дро­кор­ти­зо­на аце­тат («Кор­ти­нефф»)

• Что это: таб­ле­ти­ро­ван­ный мине­ра­ло­кор­ти­ко­ид, при­ни­ма­ет­ся внутрь.
• Режим: еже­днев­но, 1-2 раза в день.
• Плю­сы: не нуж­ны инъ­ек­ции, мож­но кор­рек­ти­ро­вать дозу еже­днев­но.
• Мину­сы: нуж­но не забы­вать давать таб­лет­ку каж­дый день, доза может тре­бо­вать более частой кор­рек­ции.

Какой вари­ант луч­ше?

Оба эффек­тив­ны. Выбор зави­сит от тем­пе­ра­мен­та соба­ки, обра­за жиз­ни вла­дель­ца и пред­по­чте­ний вра­ча. ДОКСА часто пред­по­чи­та­ют для боль­ших собак или если вла­де­лец не может гаран­ти­ро­вать еже­днев­ный при­ём. Флу­дро­кор­ти­зон удо­бен для мел­ких пород и если нуж­на гиб­кая кор­рек­ция.

2. Глю­ко­кор­ти­ко­и­ды: пред­ни­зо­лон (или гид­ро­кор­ти­зон)

• Пре­па­рат: пред­ни­зо­лон в таб­лет­ках (или метил­пред­ни­зо­лон) — син­те­ти­че­ский кор­ти­зол.
• Режим: дают внутрь еже­днев­но, обыч­но 1 раз в день утром. Это физио­ло­ги­че­ские дозы, кото­рые лишь вос­пол­ня­ют недо­ста­ток, а не вызы­ва­ют побоч­ных эффек­тов.
• Важ­но: доза может варьи­ро­вать­ся в зави­си­мо­сти от стрес­са (см. раз­дел ниже).

При вто­рич­ной фор­ме (когда мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­ды в нор­ме) назна­ча­ют толь­ко пред­ни­зо­лон, без мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­дов. Это упро­ща­ет схе­му.

Как начи­на­ют лече­ние: ста­би­ли­за­ция и под­бор дозы

Шаг 1. Купи­ро­ва­ние остро­го кри­за (если он был)

Если соба­ка посту­пи­ла в кли­ни­ку в тяжё­лом состо­я­нии, сна­ча­ла про­во­дят интен­сив­ную тера­пию: внут­ри­вен­ные капель­ни­цы с физио­ло­ги­че­ским рас­тво­ром для вос­ста­нов­ле­ния объ­ё­ма кро­ви и элек­тро­ли­тов, вве­де­ние быст­ро­дей­ству­ю­щих глю­ко­кор­ти­ко­и­дов (декса­ме­та­зон) и кор­рек­цию гипер­ка­ли­е­мии. Это дела­ет­ся в ста­ци­о­на­ре. Как толь­ко состо­я­ние ста­би­ли­зи­ру­ет­ся, пере­хо­дят к пла­но­вой заме­сти­тель­ной тера­пии.

Шаг 2. Назна­че­ние под­дер­жи­ва­ю­щих доз

Врач рас­счи­ты­ва­ет началь­ную дозу мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­да и глю­ко­кор­ти­ко­и­да на осно­ве веса соба­ки и ори­ен­ти­ро­воч­ных таб­лиц.

Шаг 3. Кон­троль­ный визит через 10-14 дней

Этот визит обя­за­те­лен! Врач оце­ни­ва­ет кли­ни­че­ское состо­я­ние (аппе­тит, актив­ность, жаж­ду) и берёт кровь на элек­тро­ли­ты (натрий, калий) и, воз­мож­но, тест сти­му­ля­ции АКТГ (но не все­гда). По резуль­та­там кор­рек­ти­ру­ют дозу мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­да (уве­ли­чи­ва­ют или умень­ша­ют) и, если нуж­но, дозу пред­ни­зо­ло­на.

Шаг 4. Даль­ней­ший мони­то­ринг

• Кон­троль элек­тро­ли­тов про­во­дят через 1 месяц, затем каж­дые 3-6 меся­цев при ста­биль­ном состо­я­нии, а в даль­ней­шем раз в пол­го­да.
• Тест сти­му­ля­ции АКТГ реко­мен­ду­ют делать раз в 6-12 меся­цев для кон­тро­ля адек­ват­но­сти дозы глю­ко­кор­ти­ко­и­дов (осо­бен­но если соба­ка полу­ча­ет ДОКСА, кото­рая не заме­ща­ет кор­ти­зол, и нужен отдель­ный кон­троль пред­ни­зо­ло­на).

На что долж­ны сосре­до­то­чить­ся вла­дель­цы: 5 глав­ных пра­вил

1. Не про­пус­кать при­ё­мы пре­па­ра­тов

Это жиз­нен­но важ­но. Про­пуск даже одно­го дня мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­да (осо­бен­но флу­дро­кор­ти­зо­на) может вызвать нару­ше­ния элек­тро­ли­тов и криз. Для ДОКСА нель­зя про­пус­кать инъ­ек­цию более чем на 2-3 дня.

• Совет: заве­ди­те будиль­ник, исполь­зуй­те кон­тей­не­ры для таб­ле­ток на неде­лю, отме­чай­те дни инъ­ек­ций в кален­да­ре.
• Если вы забы­ли дать таб­лет­ку флу­дро­кор­ти­зо­на — дай­те, как толь­ко вспом­ни­ли, но сле­ду­ю­щую в обыч­ное вре­мя. Если про­пу­сти­ли более суток — свя­жи­тесь с вра­чом.

2. Наблю­дай­те за «крас­ны­ми фла­га­ми» недо­ста­точ­но­сти или пере­до­зи­ров­ки

При­зна­ки недо­ста­точ­ной дозы (гипо­кор­ти­цизм):

• Вялость, сла­бость, апа­тия.
• Отказ от еды, рво­та, диа­рея.
• Уча­щён­ное или, наобо­рот, ред­кое моче­ис­пус­ка­ние.
• Дрожь, шат­кая поход­ка.

При­зна­ки пере­до­зи­ров­ки мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­дов:

• Повы­шен­ная жаж­да и моче­ис­пус­ка­ние (полиурия/полидипсия).
• Воз­мож­на отёч­ность.
• Повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния (ред­ко).

Если Вы заме­ти­ли что-то из это­го — немед­лен­но свя­жи­тесь с вра­чом. Воз­мож­но, нуж­на кор­рек­ция дозы.

3. Стрес­со­вые ситу­а­ции тре­бу­ют вре­мен­но­го уве­ли­че­ния дозы пред­ни­зо­ло­на

Любой стресс (болезнь, опе­ра­ция, вак­ци­на­ция, пере­езд, даже силь­ная жара) уве­ли­чи­ва­ет потреб­ность орга­низ­ма в кор­ти­зо­ле. У здо­ро­вой соба­ки над­по­чеч­ни­ки выда­ют «стрес­со­вую дозу». У соба­ки с Адди­со­ном этой воз­мож­но­сти нет, поэто­му мы долж­ны дать допол­ни­тель­ный пред­ни­зо­лон.

Как дей­ство­вать:

• Обыч­но в стрес­со­вый день дозу пред­ни­зо­ло­на уве­ли­чи­ва­ют в 2-4 раза (или даже боль­ше) на 1-3 дня.
• Если у соба­ки рво­та или диа­рея, таб­лет­ки могут не усва­и­вать­ся — тогда нуж­на инъ­ек­ци­он­ная фор­ма (вам долж­ны выпи­сать запас декса­ме­та­зо­на или пред­ни­зо­ло­на в ампу­лах и научить, как ста­вить укол).
• Все­гда обсуж­дай­те с вра­чом, какую дозу и как дол­го уве­ли­чи­вать в кон­крет­ной ситу­а­ции. Общее пра­ви­ло: луч­ше пере­стра­хо­вать­ся, чем недо­дать.

4. Кон­тро­ли­руй­те вес и аппе­тит

Регу­ляр­но взве­ши­вай­те соба­ку (хотя бы раз в месяц). Изме­не­ние веса может ука­зы­вать на необ­хо­ди­мость кор­рек­ции дозы. Так­же сле­ди­те за аппе­ти­том: его сни­же­ние — ран­ний при­знак недо­ста­точ­но­сти глю­ко­кор­ти­ко­и­дов.

5. Веди­те днев­ник и будь­те на свя­зи с вра­чом

Запи­сы­вай­те, когда и какие пре­па­ра­ты вы дава­ли, отме­чай­те любые изме­не­ния в пове­де­нии, аппе­ти­те, питье, моче­ис­пус­ка­нии. Эта инфор­ма­ция бес­цен­на для вра­ча при кор­рек­ти­ров­ке дозы. Не стес­няй­тесь зво­нить и писать в мес­сен­дже­ры — эндо­кри­но­ло­гия тре­бу­ет посто­ян­но­го диа­ло­га.

Чего ожи­дать от лече­ния: про­гноз и каче­ство жиз­ни

При пра­виль­но подо­бран­ной тера­пии соба­ка с болез­нью Адди­со­на ничем не отли­ча­ет­ся от здо­ро­вой меж­ду при­ё­ма­ми пре­па­ра­тов. У неё нор­маль­ный аппе­тит, нор­маль­ная жаж­да, она актив­на, шерсть бле­стит, вес ста­би­лен. Един­ствен­ное огра­ни­че­ние — пожиз­нен­ная зави­си­мость от лекарств, но это неболь­шая пла­та за пол­но­цен­ную жизнь.

Про­дол­жи­тель­ность жиз­ни собак с Адди­со­ном при ком­пен­си­ро­ван­ной тера­пии не отли­ча­ет­ся от тако­вой у здо­ро­вых собак того же воз­рас­та и поро­ды. Они уми­ра­ют от дру­гих воз­раст­ных забо­ле­ва­ний, а не от над­по­чеч­ни­ко­вой недо­ста­точ­но­сти.

Осо­бые ситу­а­ции, о кото­рых нуж­но знать

• Бере­мен­ность и лак­та­ция: тре­бу­ют осо­бо­го кон­тро­ля и уве­ли­че­ния доз — обя­за­тель­но обсу­ди­те с эндо­кри­но­ло­гом.
• Сопут­ству­ю­щие забо­ле­ва­ния: диа­бет, болез­ни почек, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность — могут вли­ять на дози­ров­ки, и здесь нужен муль­ти­дис­ци­пли­нар­ный под­ход.
• Сме­на пре­па­ра­та: если Вы пере­хо­ди­те с флу­дро­кор­ти­зо­на на ДОКСА или наобо­рот, делай­те это толь­ко под стро­гим кон­тро­лем вра­ча, с про­ме­жу­точ­ны­ми ана­ли­за­ми.

Что долж­но все­гда быть дома (аптеч­ка)

• Запас пред­ни­зо­ло­на (и/или декса­ме­та­зо­на) в таб­лет­ках и в инъ­ек­ци­он­ной фор­ме.
• Шпри­цы и иглы (если вы дела­е­те уко­лы ДОКСА сами).
• Кон­такт Ваше­го вете­ри­нар­но­го эндо­кри­но­ло­га и номер бли­жай­шей круг­ло­су­точ­ной кли­ни­ки.
• Копия резуль­та­тов диа­гно­сти­ки и схе­ма лече­ния (что­бы любой дежур­ный врач мог помочь в экс­трен­ном слу­чае).

Резю­ме для вла­дель­цев

1. Лече­ние болез­ни Адди­со­на — пожиз­нен­ное, но про­стое. Это заме­сти­тель­ная тера­пия гор­мо­на­ми, кото­рая быст­ро даёт хоро­ший резуль­тат.
2. Основ­ные пре­па­ра­ты: мине­ра­ло­кор­ти­ко­ид (инъ­ек­ции ДОКСА или таб­лет­ки флу­дро­кор­ти­зо­на) + глю­ко­кор­ти­ко­ид (пред­ни­зо­лон).
3. Глав­ная зада­ча вла­дель­ца: стро­го соблю­дать режим, не про­пус­кать при­ё­мы, наблю­дать за симп­то­ма­ми и кор­рек­ти­ро­вать дозу пред­ни­зо­ло­на при стрес­се.
4. Регу­ляр­ные кон­троль­ные ана­ли­зы (элек­тро­ли­ты, тест сти­му­ля­ции АКТГ) — это не при­хоть, а без­опас­ность.
5. При пра­виль­но подо­бран­ной тера­пии каче­ство жиз­ни соба­ки отлич­ное — она живёт пол­но­цен­но, раду­ет Вас и не стра­да­ет от болез­ни.

Теперь вы зна­е­те всё, что нуж­но для успеш­но­го лече­ния. Помни­те: Вы — глав­ный помощ­ник сво­е­го питом­ца на этом пути. Сле­дуй­те реко­мен­да­ци­ям вра­ча, дове­ряй­те ему и не бой­тесь зада­вать вопро­сы.

Вме­сте Вы спра­ви­тесь! А мы все­гда рядом, что­бы под­дер­жать Вас и вашу соба­ку.