Гипоадренокортицизм у собак (болезнь Аддисона)

Здрав­ствуй­те, ува­жа­е­мые вла­дель­цы собак. Меня зовут Голо­ва­но­ва Надеж­да, я - вете­ри­нар­ный врач-эндо­кри­­­­но­­­­лог.

Если син­дром Кушин­га — это «пере­из­бы­ток» кор­ти­зо­ла, то гипо­ад­ре­но­кор­ти­цизм, или болезнь Адди­со­на, — это его пол­ная про­ти­во­по­лож­ность: кри­ти­че­ская недо­ста­точ­ность гор­мо­нов коры над­по­чеч­ни­ков. Это ред­кое забо­ле­ва­ние (встре­ча­ет­ся при­мер­но у 1 из 1000 собак), но оно чрез­вы­чай­но опас­но, пото­му что его симп­то­мы раз­мы­ты и лег­ко при­ни­ма­ют­ся за баналь­ное рас­строй­ство желуд­ка или уста­лость. Меж­ду тем, без диа­гно­сти­ки и лече­ния болезнь Адди­со­на может при­ве­сти к гибе­ли питом­ца во вре­мя стрес­со­вой ситу­а­ции. В этой обзор­ной ста­тье я рас­ска­жу, что это за болезнь, поче­му она воз­ни­ка­ет, как её рас­по­знать и какие суще­ству­ют под­хо­ды к помо­щи. А тон­ко­сти диа­гно­сти­ки и лече­ния мы раз­бе­рём в сле­ду­ю­щих мате­ри­а­лах.

Что такое гипо­ад­ре­но­кор­ти­цизм и поче­му он воз­ни­ка­ет?

Над­по­чеч­ни­ки — это пар­ные желе­зы, рас­по­ло­жен­ные рядом с поч­ка­ми. Они про­из­во­дят жиз­нен­но важ­ные гор­мо­ны:

• Мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­ды (глав­ный из них — аль­до­сте­рон) — регу­ли­ру­ют баланс натрия, калия и воды. Без них орга­низм теря­ет натрий и воду, а калий накап­ли­ва­ет­ся до опас­ных кон­цен­тра­ций, что нару­ша­ет рабо­ту серд­ца.
• Глю­ко­кор­ти­ко­и­ды (кор­ти­зол) — помо­га­ют орга­низ­му справ­лять­ся со стрес­сом, регу­ли­ру­ют обмен веществ и под­дер­жи­ва­ют тонус сосу­дов.

При болез­ни Адди­со­на выра­бот­ка этих гор­мо­нов рез­ко сни­жа­ет­ся. В 95% слу­ча­ев это пер­вич­ный гипо­ад­ре­но­кор­ти­цизм — иммун­ная систе­ма соба­ки по неиз­вест­ной при­чине раз­ру­ша­ет соб­ствен­ную кору над­по­чеч­ни­ков. Реже встре­ча­ет­ся вто­рич­ная фор­ма, когда про­бле­мы воз­ни­ка­ют в гипо­фи­зе (он пере­ста­ёт посы­лать «коман­ду» АКТГ над­по­чеч­ни­кам), но тогда стра­да­ют толь­ко глю­ко­кор­ти­ко­и­ды, а мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­ды оста­ют­ся в нор­ме.

Кто в зоне рис­ка?

Чаще боле­ют моло­дые и сред­не­го воз­рас­та соба­ки (от 2 до 6 лет), при­чём суки — в два раза чаще кобе­лей. Есть пород­ная пред­рас­по­ло­жен­ность: пуде­ли, лаб­ра­до­ры, золо­ти­стые ретри­ве­ры, дал­ма­ти­ны, пор­ту­галь­ские водя­ные соба­ки. Но болеть может любая соба­ка.

Ковар­ство симп­то­мов: поче­му Адди­со­на назы­ва­ют «вели­ким ими­та­то­ром»

Самый опас­ный аспект болез­ни Адди­со­на — её симп­то­мы неспе­ци­фич­ны. Они могут напо­ми­нать гастро­эн­те­рит, почеч­ную недо­ста­точ­ность, пан­кре­а­тит или про­сто «пло­хое само­чув­ствие». Болезнь раз­ви­ва­ет­ся мед­лен­но, меся­ца­ми, а затем может вне­зап­но про­явить­ся ост­рым кри­зом.

Хро­ни­че­ские, «тихие» при­зна­ки:

• Вялость, апа­тия — соба­ка спит боль­ше обыч­но­го, не хочет играть, быст­ро уста­ёт на про­гул­ках.
• Сни­же­ние аппе­ти­та — вплоть до пол­но­го отка­за от еды, и как след­ствие — поте­ря веса.
• Пери­о­ди­че­ские рво­та и диа­рея — без явной при­чи­ны, то воз­ни­ка­ю­щие, то про­хо­дя­щие.
• Повы­шен­ная жаж­да и моче­ис­пус­ка­ние — встре­ча­ют­ся, но не так ярко, как при Кушин­ге.
• Мышеч­ная дрожь, сла­бость — соба­ка может шатать­ся при ходь­бе.

Эти симп­то­мы то появ­ля­ют­ся, то исче­за­ют, поэто­му вла­дель­цы часто спи­сы­ва­ют их на «что-то съел» или «устал». Болезнь про­грес­си­ру­ет неза­мет­но, пока не слу­ча­ет­ся адре­на­ло­вый криз — острое состо­я­ние, угро­жа­ю­щее жиз­ни.

Криз (ост­рая над­по­чеч­ни­ко­вая недо­ста­точ­ность):

• Вне­зап­ная рез­кая сла­бость, кол­лапс (соба­ка пада­ет, не может встать).
• Силь­ная рво­та, про­фуз­ная диа­рея (ино­гда с кро­вью).
• Замед­лен­ное серд­це­би­е­ние (бра­ди­кар­дия) и сла­бый пульс.
• Обез­во­жи­ва­ние, холод­ные конеч­но­сти.
• Боли в живо­те, соба­ка сто­нет, при­ни­ма­ет вынуж­ден­ную позу.
• В ана­ли­зах — кри­ти­че­ское повы­ше­ние калия (гипер­ка­ли­е­мия) и сни­же­ние натрия (гипо­на­три­е­мия), что вызы­ва­ет нару­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма.

Криз часто про­во­ци­ру­ет­ся стрес­сом: пере­езд, опе­ра­ция, вак­ци­на­ция, силь­ная жара или даже про­сто дли­тель­ная поезд­ка на машине. Без экс­трен­ной помо­щи соба­ка может погиб­нуть за несколь­ко часов.

Диа­гно­сти­ка: как най­ти игол­ку в сто­ге сена

Диа­гно­сти­ка болез­ни Адди­со­на — это детек­тив­ная рабо­та. Врач опи­ра­ет­ся на соче­та­ние кли­ни­че­ских при­зна­ков, рутин­ных ана­ли­зов и спе­ци­аль­ных тестов.

Пер­вая зацеп­ка — общий и био­хи­ми­че­ский ана­ли­зы кро­ви:

• Клас­си­че­ское соот­но­ше­ние калий/натрий > 1,6 (в нор­ме око­ло 1,2-1,4). Это один из самых ярких мар­ке­ров, но он быва­ет не все­гда.
• Повы­ше­ние моче­ви­ны и кре­а­ти­ни­на (из-за обез­во­жи­ва­ния и сни­же­ния кро­во­то­ка в поч­ках), при этом моча раз­бав­ле­на.
• Сни­же­ние уров­ня глю­ко­зы (ино­гда).
• Отсут­ствие типич­но­го «стрес­со­во­го» уве­ли­че­ния ней­тро­фи­лов — лей­ко­грам­ма может быть нор­маль­ной или даже со сни­же­ни­ем лим­фо­ци­тов.

Золо­той стан­дарт — тест сти­му­ля­ции АКТГ. Вво­дят син­те­ти­че­ский АКТГ и изме­ря­ют уро­вень кор­ти­зо­ла до и через 1-2 часа. У здо­ро­вой соба­ки кор­ти­зол зна­чи­тель­но повы­ша­ет­ся. При болез­ни Адди­со­на — оста­ёт­ся низ­ким (менее 2 мкг/дл) даже после сти­му­ля­ции. Это окон­ча­тель­ный под­твер­жда­ю­щий тест.

Допол­ни­тель­но: УЗИ над­по­чеч­ни­ков — они могут быть умень­ше­ны или не вид­ны при пер­вич­ной фор­ме. Изме­ре­ние уров­ня эндо­ген­но­го АКТГ в кро­ви помо­га­ет раз­ли­чить пер­вич­ную и вто­рич­ную фор­му.

Важ­но: нель­зя начи­нать лече­ние (осо­бен­но глю­ко­кор­ти­ко­и­да­ми) до про­ве­де­ния теста сти­му­ля­ции АКТГ, ина­че резуль­тат будет иска­жён, и диа­гноз ста­нет невоз­мож­ным.

Более подроб­но о диа­гно­сти­ке - Диа­гно­сти­ка гипо­ад­ре­но­кор­ти­циз­ма у собак

Лече­ние: пожиз­нен­ная заме­сти­тель­ная тера­пия

Хоро­шая новость: болезнь Адди­со­на под­да­ёт­ся лече­нию, и при пра­виль­ной тера­пии соба­ка живёт пол­но­цен­но деся­ти­ле­ти­я­ми. Пло­хая новость: лече­ние — пожиз­нен­ное, и тре­бу­ет дис­ци­пли­ны.

Два основ­ных под­хо­да:

1. Заме­ще­ние мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­дов — жиз­нен­но необ­хо­ди­мо. Исполь­зу­ют либо инъ­ек­ции дез­ок­си­кор­ти­ко­сте­ро­на (ДОКСА) — пре­па­рат вво­дят под­кож­но или внут­ри­мы­шеч­но каж­дые 25-28 дней (толь­ко в кли­ни­ке), либо перо­раль­ный флу­дро­кор­ти­зо­на аце­тат в таб­лет­ках еже­днев­но. Оба пре­па­ра­та вос­ста­нав­ли­ва­ют баланс натрия и калия.
2. Заме­ще­ние глю­ко­кор­ти­ко­и­дов (кор­ти­зо­ла) — назна­ча­ют низ­кие дозы пред­ни­зо­ло­на или гид­ро­кор­ти­зо­на перо­раль­но еже­днев­но. При вто­рич­ной фор­ме (когда мине­ра­ло­кор­ти­ко­и­ды в нор­ме) нужен толь­ко пред­ни­зо­лон.

В остром кри­зе соба­ку гос­пи­та­ли­зи­ру­ют, ста­вят капель­ни­цы с физио­ло­ги­че­ским рас­тво­ром для кор­рек­ции обез­во­жи­ва­ния и элек­тро­ли­тов, вво­дят быст­ро­дей­ству­ю­щие глю­ко­кор­ти­ко­и­ды (декса­ме­та­зон) и нор­ма­ли­зу­ют серд­це­би­е­ние.

Подроб­но­сти о под­бо­ре доз, пере­хо­де с инъ­ек­ций на таб­лет­ки и мони­то­рин­ге мы раз­бе­рём в отдель­ной ста­тье о лече­нии - Лече­ние гипо­ад­ре­но­кор­ти­циз­ма у собак

Про­гноз и каче­ство жиз­ни

Про­гноз при болез­ни Адди­со­на хоро­ший или очень хоро­ший, если диа­гноз постав­лен вовре­мя и нача­та заме­сти­тель­ная тера­пия. Соба­ки с Адди­со­ном, полу­ча­ю­щие адек­ват­ное лече­ние, живут нор­маль­ной жиз­нью — бега­ют, игра­ют, не отли­ча­ют­ся от здо­ро­вых собра­тьев. Тре­бу­ет­ся лишь:

• Регу­ляр­но давать пре­па­ра­ты и не про­пус­кать инъ­ек­ции.
• Пери­о­ди­че­ски про­ве­рять элек­тро­ли­ты (калий/натрий) и делать тест сти­му­ля­ции АКТГ для кон­тро­ля дозы.
• Знать, что в стрес­со­вых ситу­а­ци­ях (болез­ни, трав­мы, опе­ра­ции) дозу глю­ко­кор­ти­ко­и­дов вре­мен­но уве­ли­чи­ва­ют («стрес­со­вая дози­ров­ка») — это обя­за­тель­но обсу­ди­те с вра­чом.
• Иметь дома «тре­вож­ный набор» — инъ­ек­ци­он­ный пред­ни­зо­лон или декса­ме­та­зон на слу­чай кри­за, если вы живё­те дале­ко от кли­ни­ки.

Важ­но: болезнь Адди­со­на не сокра­ща­ет про­дол­жи­тель­ность жиз­ни, если она ком­пен­си­ро­ва­на. Соба­ки уми­ра­ют от дру­гих воз­раст­ных при­чин, а не от над­по­чеч­ни­ко­вой недо­ста­точ­но­сти.

Глав­ное, что нуж­но запом­нить вла­дель­цу

1. Болезнь Адди­со­на — это не недо­ста­ток, а отсут­ствие гор­мо­нов. Без заме­сти­тель­ной тера­пии она фаталь­на.
2. Симп­то­мы неспе­ци­фич­ны — любая соба­ка с пери­о­ди­че­ской рво­той, сла­бо­стью и поте­рей веса долж­на быть обсле­до­ва­на эндо­кри­но­ло­гом.
3. Ост­рый криз может раз­вить­ся за несколь­ко часов — если соба­ка вне­зап­но обмяк­ла, у неё ред­кий пульс и блед­ные дёс­ны, она рвёт — это экс­трен­ная ситу­а­ция, вези­те в кли­ни­ку немед­лен­но.
4. Диа­гноз ста­вит­ся толь­ко тестом сти­му­ля­ции АКТГ — не согла­шай­тесь на лече­ние без под­твер­жде­ния.
5. Лече­ние про­стое, но пожиз­нен­ное — укол раз в месяц или таб­лет­ка каж­дый день, и Ваш пито­мец будет здо­ров.
6. Стресс — враг №1 — все­гда кон­суль­ти­руй­тесь с вра­чом, как кор­рек­ти­ро­вать дозу при любых стрес­со­вых собы­ти­ях.

В сле­ду­ю­щих ста­тьях мы подроб­но раз­бе­рём, как имен­но про­во­дит­ся диа­гно­сти­ка (на что обра­щать вни­ма­ние, какие ошиб­ки воз­мож­ны) и как стро­ит­ся лече­ние (схе­мы, мони­то­ринг, кор­рек­ция доз). Диа­гно­сти­ка гипо­ад­ре­но­кор­ти­циз­ма у собак и Лече­ние гипо­ад­ре­но­кор­ти­циз­ма у собак

А пока — если Вы заме­ти­ли у сво­ей соба­ки что-то из опи­сан­но­го, не откла­ды­вай­те визит к вете­ри­нар­но­му эндо­кри­но­ло­гу. Помни­те: болезнь Адди­со­на ковар­на, но она изле­чи­ма — и Ваша вни­ма­тель­ность может спа­сти жизнь любим­цу.