Диагностика гипертиреоза у кошек

Здрав­ствуй­те, ува­жа­е­мые вла­дель­цы кошек.

Я - Голо­ва­но­ва Надеж­да, вете­ри­нар­ный врач-эндо­кри­­­­но­­­­лог.

Гипер­ти­реоз — это «разо­гнан­ный мотор» щито­вид­ной желе­зы, и что без лече­ния он раз­ру­ша­ет серд­це, поч­ки и гла­за. Но преж­де чем мы нач­нём лечить, мы долж­ны поста­вить точ­ный диа­гноз. Его симп­то­мы (поте­ря веса, повы­шен­ный аппе­тит, жаж­да) мож­но спи­сать на ста­рость, дру­гие болез­ни или про­сто «харак­тер».

Сего­дня я рас­ска­жу Вам, из каких эта­пов состо­ит диа­гно­сти­ка, поче­му одно­го ана­ли­за часто недо­ста­точ­но и на что нуж­но обра­тить вни­ма­ние, что­бы не про­пу­стить болезнь на ран­ней ста­дии.

Поче­му диа­гно­сти­ка гипер­ти­рео­за — это детек­тив?

Частый при­знак при гипер­ти­рео­зе - кош­ка ест за тро­их, но худе­ет. Логич­но запо­до­зрить гипер­ти­реоз. Но точ­но такие же при­зна­ки дают сахар­ный диа­бет, хро­ни­че­ская болезнь почек, про­бле­мы с кишеч­ни­ком и даже кишеч­ные гель­мин­ты. Кро­ме того, у пожи­лых кошек гипер­ти­реоз часто сосу­ще­ству­ет с дру­ги­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, и его симп­то­мы «пере­кры­ва­ют­ся».

Вот поче­му мы нико­гда не ста­вим диа­гноз «на глаз». У нас есть чёт­кий алго­ритм, кото­рый мы про­хо­дим шаг за шагом.

Шаг 1. Сбор ана­мне­за и кли­ни­че­ский осмотр

Всё начи­на­ет­ся с раз­го­во­ра с вла­дель­цем. Частые вопро­сы кото­рые зада­ет врач вла­дель­цам:

• Как изме­нил­ся вес кош­ки за послед­ние пол­го­да?
• Пьёт ли она боль­ше обыч­но­го?
• Какой аппе­тит? Ест ли несъе­доб­ные вещи?
• Ста­ла ли она бес­по­кой­ной или, наобо­рот, вялой?
• Быва­ют ли рво­та, диа­рея?

Затем сле­ду­ет осмотр. Вете­ри­нар про­щу­па­ет область шеи — здо­ро­вые доли щито­вид­ной желе­зы у кошек обыч­но не паль­пи­ру­ют­ся, но при гипер­ти­рео­зе они уве­ли­че­ны и часто ощу­ща­ют­ся как малень­кие подвиж­ные горо­ши­ны. Это очень важ­ный при­знак, но его отсут­ствие не исклю­ча­ет болезнь (ино­гда желе­за рас­по­ло­же­на нестан­дарт­но, напри­мер, загру­дин­но).

Так­же врач оце­нит состо­я­ние шер­сти, кожи, сли­зи­стых, изме­рит арте­ри­аль­ное дав­ле­ние (гипер­то­ния — частый спут­ник) и про­слу­ша­ет серд­це.

Шаг 2. Базо­вые лабо­ра­тор­ные ана­ли­зы

Перед тем как про­во­дить «гор­мо­наль­ные» тесты, мы все­гда дела­ем общий и био­хи­ми­че­ский ана­ли­зы кро­ви, а так­же общий ана­лиз мочи. Поче­му?

• Общий ана­лиз кро­ви может пока­зать повы­ше­ние гема­то­кри­та (эрит­ро­ци­тов) из-за обез­во­жи­ва­ния или, наобо­рот, ане­мию при сопут­ству­ю­щей почеч­ной недо­ста­точ­но­сти.
• Био­хи­мия даёт инфор­ма­цию о пече­ни (АЛТ, АСТ), поч­ках (кре­а­ти­нин, моче­ви­на, SDMA), бел­ках и элек­тро­ли­тах. Это необ­хо­ди­мо, что­бы оце­нить «фоно­вые» орга­ны: если мы нач­нём лечить гипер­ти­реоз, а у кош­ки уже есть скры­тая почеч­ная недо­ста­точ­ность, мы долж­ны это знать зара­нее.

Осо­бен­но важен кре­а­ти­нин и SDMA — мар­ке­ры функ­ции почек. Если они повы­ше­ны, мы будем дей­ство­вать осто­рож­но (как я рас­ска­зы­вал в ста­тье про лече­ние при сопут­ству­ю­щих пато­ло­ги­ях).

Шаг 3. Спе­ци­фи­че­ские гор­мо­наль­ные тесты

Здесь начи­на­ет­ся глав­ное. Основ­ной тест — это опре­де­ле­ние обще­го тирок­си­на (Т4) в сыво­рот­ке кро­ви. Это дешё­вый, быст­рый и высо­ко­спе­ци­фич­ный ана­лиз. Если Т4 зна­чи­тель­но выше рефе­рент­ных зна­че­ний — диа­гноз под­твер­ждён.

Но есть нюанс: при­мер­но у 5-10% кошек с гипер­ти­рео­зом общий Т4 оста­ёт­ся в пре­де­лах нор­мы. Это так назы­ва­е­мый «мас­ки­ро­ван­ный» (скры­тый) гипер­ти­реоз. Когда такое быва­ет?

• На ран­них ста­ди­ях болез­ни, когда выра­бот­ка гор­мо­нов ещё колеб­лет­ся.
• При сопут­ству­ю­щих тяжё­лых забо­ле­ва­ни­ях (напри­мер, почеч­ная или сер­деч­ная недо­ста­точ­ность), кото­рые «съе­да­ют» гор­мон или изме­ня­ют его свя­зы­ва­ние с бел­ка­ми.
• У кошек, кото­рые полу­ча­ли какие-то лекар­ства, вли­я­ю­щие на уро­вень Т4.

В этих слу­ча­ях мы при­бе­га­ем к более чув­стви­тель­но­му тесту — опре­де­ле­нию сво­бод­но­го Т4. Этот метод поз­во­ля­ет изме­рить био­ло­ги­че­ски актив­ную фрак­цию гор­мо­на, не свя­зан­ную с бел­ка­ми кро­ви. Он доро­же, но зна­чи­тель­но точ­нее. Если сво­бод­ный T4 повы­шен, а общий Т4 в нор­ме — диа­гноз гипер­ти­рео­за пра­во­мо­чен.

Шаг 4. Допол­ни­тель­ные (углуб­лён­ные) иссле­до­ва­ния

В слож­ных слу­ча­ях, когда резуль­та­ты ана­ли­зов неод­но­знач­ны, мы можем исполь­зо­вать:

• Сцин­ти­гра­фию щито­вид­ной желе­зы — радио­изо­топ­ное иссле­до­ва­ние, кото­рое визу­а­ли­зи­ру­ет актив­ность тка­ней желе­зы и помо­га­ет обна­ру­жить экто­пи­че­скую (загру­дин­ную) ткань, а так­же отли­чить доб­ро­ка­че­ствен­ную аде­но­му от рака. Это «золо­той стан­дарт» перед тера­пи­ей радио­ак­тив­ным йодом.
• ТТГ-сти­­­­му­­­­ля­­­­ци­­­­он­­­­ный тест (ред­ко исполь­зу­ет­ся у кошек, но ино­гда при­ме­ня­ет­ся в сомни­тель­ных слу­ча­ях) — вво­дят ТТГ (тирео­троп­ный гор­мон) и смот­рят, как реа­ги­ру­ет щито­вид­ная желе­за.

Одна­ко для боль­шин­ства паци­ен­тов доста­точ­но общий Т4 и сво­бод­ный T4.

Шаг 5. Оцен­ка сопут­ству­ю­щих пора­же­ний орга­нов

Диа­гно­сти­ка гипер­ти­рео­за не закан­чи­ва­ет­ся под­твер­жде­ни­ем высо­ко­го Т4. Мы обя­за­ны понять, в каком состо­я­нии нахо­дят­ся орга­­­­ны-мише­­­­ни:

• Серд­це: Эхо­кар­дио­гра­фия (УЗИ серд­ца) — обя­за­тель­на всем кош­кам с гипер­ти­рео­зом, так как тирео­ток­си­че­ская кар­дио­мио­па­тия встре­ча­ет­ся часто.
• Арте­ри­аль­ное дав­ле­ние: тоно­мет­рия — изме­ря­ем дав­ле­ние, что­бы вовре­мя начать анти­ги­пер­тен­зив­ную тера­пию. Сбе­речь сет­чат­ку глаз и зре­ние.
• Поч­ки: повтор­но оце­ни­ва­ем кре­а­ти­нин и SDMA, дела­ем УЗИ почек — это вли­я­ет на выбор мето­да лече­ния.

Что важ­но для вла­дель­цев: как под­го­то­вить­ся и что кон­тро­ли­ро­вать?

• Не кор­ми­те кош­ку за 8-12 часов до сда­чи кро­ви на гор­мо­ны (кро­ме слу­ча­ев, когда врач гово­рит ина­че). Еда может иска­зить резуль­та­ты, осо­бен­но при исполь­зо­ва­нии неко­то­рых мето­дов.
• Сооб­щи­те вра­чу обо всех лекар­ствах, кото­рые полу­ча­ет кош­ка (даже вита­ми­нах и про­ти­во­па­ра­зи­тар­ных сред­ствах), пото­му что неко­то­рые пре­па­ра­ты вли­я­ют на Т4 (напри­мер, кор­ти­ко­сте­ро­и­ды, про­ти­во­су­до­рож­ные).
• Если ана­лиз на общий Т4 в нор­ме, но симп­то­мы сохра­ня­ют­ся — наста­и­вай­те на опре­де­ле­нии собод­но­го T4 или повтор­ном ана­ли­зе через 2-4 неде­ли. Не согла­шай­тесь на «пона­блю­да­ем» без допол­ни­тель­ных тестов. Повы­шен­ное кро­вя­ное дав­ле­ние, если есть, рабо­та­ет каж­дый день.
• Не пытай­тесь интер­пре­ти­ро­вать резуль­та­ты само­сто­я­тель­но. Рефе­ренс­ные зна­че­ния зави­сят от лабо­ра­то­рии, воз­рас­та, поро­ды. Толь­ко врач может сопо­ста­вить дан­ные с кли­ни­че­ской кар­ти­ной.
• Пожи­лым кош­кам (стар­ше 8 лет) реко­мен­дую про­хо­дить скри­нинг на Т4 еже­год­но, даже при отсут­ствии симп­то­мов. Это поз­во­ля­ет выявить гипер­ти­реоз на ран­ней ста­дии, когда орга­ны ещё не постра­да­ли.

Ошиб­ки, кото­рые мы часто видим

• Одно­крат­ный нор­маль­ный общий Т4 — и диа­гноз отверг­нут, хотя болезнь есть. Помни­те про мас­ки­ро­ван­ный гипер­ти­реоз!
• Игно­ри­ро­ва­ние дав­ле­ния и Эхо­КГ — начи­на­ем лечить щито­вид­ку, а серд­це «про­ва­ли­ва­ет­ся» в деком­пен­са­цию, пото­му что мы не зна­ли о его состо­я­нии.
• Отсут­ствие кон­тро­ля через 2-4 неде­ли после нача­ла тера­пии — мы не видим, как изме­ни­лись поч­ки и печень, а это кри­тич­но для кор­рек­ции дозы.

Заклю­че­ние

Диа­гно­сти­ка гипер­ти­рео­за у кошек — это ком­плекс­ный про­цесс, где важ­на каж­дая деталь. Не бой­тесь, если врач назна­ча­ет мно­го ана­ли­зов — это не для того, что­бы потра­тить Ваши день­ги, а для того, что­бы соста­вить пол­ную кар­ти­ну здо­ро­вья Ваше­го питом­ца и выбрать самый без­опас­ный путь лече­ния.

Помни­те: ран­няя диа­гно­сти­ка — это поло­ви­на успе­ха. Чем рань­ше мы выявим болезнь, тем боль­ше шан­сов сохра­нить каче­ство жиз­ни и избе­жать тяжё­лых ослож­не­ний. Дове­ряй­те вра­чу, зада­вай­те вопро­сы и не откла­ды­вай­те визит в кли­ни­ку, если заме­ти­ли малей­шие изме­не­ния в пове­де­нии или весе кош­ки.

Вме­сте мы спра­вим­ся с любым гор­мо­наль­ным лаби­рин­том.